FORMULARIO DE SOLICITUD DE LICENCIAS SECTOR ZARAGOZA II

 

NOMBRE (*)
APELLIDOS (*)
DNI (*)

CLAVE

(Solo las 3 letras de la clave de tu tarjeta de acceso a la zona privada de la web) (*)

AÑO DE RESIDENCIAR-1  R-2  R-3 R-4
HOSPITAL DE REFERENCIA

H.U. MIGUEL SERVET  

CENTRO DE SALUD DE REFERENCIA

ACTUR SUR

ALMOZARA

FUENTES NORTE

SAN JOSE CENTRO

SAN JOSE NORTE

SAN PABLO

TORRERAMONA

TORRERO LA PAZ

DESDE (inclusive) (*)

(dd-mm-aaaa)

HASTA (inclusive) (*)

(dd-mm-aaaa)

TIPO DE PERMISO

VACACIONES

DIAS DE LIBRE DISPOSICION

ASUNTOS FAMILIARES (ESPECIFICAR EN NOTAS) (*)

DIAS DE FORMACION (ESPECIFICAR EN NOTAS) (*)

OTROS (ESPECIFICAR EN NOTAS) (*)

NOTAS: 

En caso de días de formación se debe de enviar de forma obligatoria el informe añadido para su autorización.

(*) Campos obligatorios a rellenar